于作洋医生的科普号

于作洋：目前小儿多发性抽动症，目前发病率有增加的趋势。对孩子的危害一个是影响孩子的学习。还有心理问题，所以目前对这个病的关注，家长越来越重视。 主持人：刚刚您提到小儿抽动症也叫小儿抽动秽语综合征。 于作洋：对，小儿多发性抽动症，也叫小儿抽动秽语综合征，以慢性多发性运动型抽动伴有发生性抽动为特点的。一个神经精神性疾病。目前认为与遗传有一定的关系。 主持人：一般这种小儿多发性抽动症，起病的年龄在什么时期，一般有什么特点? 于作洋：小儿多发性抽动症起病年龄在1到21岁。平均起病年龄一般是6到7岁，就是学龄性的儿童。男性明显多于女性，有人统计，男女之比大约3到4比1。大约90%左右在十岁以前起病。以5到9岁最常见的。通常有人把21岁以后起病的称为晚发性，或者是成人性的，但是这类的病例报告目前还比较少。 主持人：您刚才说了，男孩子发生的机率发生比较多，这个疾病会有什么特征吗? 于作洋：得了这个病，孩子经常眨眼、清嗓子。有的家长认为是坏毛病；有的发现眨眼之后到眼科看，往往误诊为结膜炎，点了很多眼药，效果也不是很好；有些清嗓子的孩子，被当成咽炎来治，或者当成咳嗽变异性哮喘。所以，如果有这方面的问题，建议找专业的儿科大夫看一下。 主持人：于老师能不能具体谈一下抽动的特点是怎样的。 于作洋：抽动分运动型抽动跟发生型抽动。运动型抽动的特征，一个是突然的，快速的无目的的，不自主的抽动。是一个重复的肌肉的抽动，抽动的症状往往有一些规律，往往从上到下，也就是先开始头面部，逐渐的发展到肩部的肌肉，再后来包括躯干，然后就是上下肢。它抽动的部位可以是单个部位，也可以是多个部位。抽动的初期表现为是简单的抽动的一些症状。例如眨眼、扬眉，耸鼻子，噘嘴，耸肩膀，摇头，还有踢腿，垫脚，挺胸，收腹等等，随着时间的推移，这个病可以表现为各种各样比较复杂性的一些抽动。再一种是发生性抽动。同样来讲，发生性抽动也分为简单性抽动跟复杂性的发生抽动。简单的发生性抽动表现为反复发出类似动物的叫声，例如是哼，清嗓子等等各种各样的声音，也就是老百姓说的怪叫，发出怪声。复杂性抽动，表现为反复发出类似有意义的词语，包括秽语，就是说脏话。重复语言，一句话重复来重复去地简单的字重复来重复去。发生性抽动是小儿多发性抽动症主要的诊断依据之一。必须有发生性抽动才可以诊断为这个病。抽动的形式也可以改变，也可以从一种形式转变为另一种形式，抽动的症状频度强度在病程当中，呈波动性特征，也就是忽好忽坏，今天可能好一些，明天可能加重一些。它的症状也可以新的症状代替旧的症状，先有眨眼，然后变成耸肩膀之类的，摇头、点头，新的症状可以代替旧的症状。 主持人：刚才我们看了抽动的特点，我觉得跟多动症有点相似，这两个病有什么不同呢? 于作洋：这个病，目前好多家长比较模糊的一个概念。以为抽动症就是多动症。或者认为孩子动作多就是抽动，这是不对的。多动症也就是通常老百姓说的，实际上就是儿童注意力缺陷多动综合症。没有抽动的表现。它主要表现为注意力的缺陷，跟学习时小动作比较多。而小儿多发性抽动症，可以表现儿童多动症的一些表现，例如注意力不集中，学习困难，多动，这些有多动症的表现，也就是可以合并多动症。这是两种完全不同的疾病。治疗也完全不一样，所以如果怀疑自己的孩子得了这种病以后，最好到医院的儿科或者是儿科的专病医生确诊。 主持人：有什么诱因会引发孩子患抽动呢? 于作洋：抽动秽语综合症，最常见就是眨眼睛，往往玩游戏，玩电脑，也就是用眼睛比较多的时候诱发。或者是感冒的时候，感冒以后出现的抽动症状，眨眼，清嗓子这些。 使这个抽动症状加重的因素有哪些呢?一个是精神紧张，焦虑，情绪的低落，生气，惊吓，过度的兴奋，过度的疲劳等等这些比较常见。 第二种社交场合，人多的时候，被人注意或者被人提醒的时候，或者是在就医的时候，抽动可以明显加重。 第三种伴有躯体感染性疾病。例如感冒发烧的时候，抽动会出现加重。 第四种突然停药，这个时候抽动症状会加重。 主持人：这种小儿抽动症可能出现哪些行为问题呢? 于作洋：抽动综合症可能出现一些行为问题，其程度轻重不一。表现的形式也是多样的。轻者表现为躁动不安。过度的敏感。易激惹或者行为的退缩。重者表现为强迫障碍，强迫障碍例如孩子们反复的洗手，有洁癖，老是强迫自己。再就是注意缺陷多动障碍。学习困难，睡眠障碍，情绪障碍，甚至有些会出现自伤行为和品行障碍。品行障碍就是孩子出去惹事。这些患儿的行为，增加疾病的复杂性和严重性，可以影响患儿的学习，社会适应能力，以及个性和心理品质的健康发展。从而给治疗带来很大的困难。这也同时是家长很关注的一个问题。 主持人：怎样才能诊断出这个孩子就得了小儿得了多发性的抽动症呢? 于作洋：目前关于这个病的诊断还是主要靠临床症状来诊断。没有一个明确的客观的实验室检查或者是辅助检查的诊断指标。头颅CT和脑电图的检查，表现都是非特意性的检查，或者表现为正常，只是用于排除器质性疾病。这个诊断有这么三条，第一个是21岁以前发病，第二条是两个或者两个以上的不自如的运动型抽动。一种或者多种发声性抽动，第三条是抽动缺乏其他医学的解释。和病情要超过一年，这里需要强调的是，发声性抽动对于本病的诊断是必须的。秽语在诊断当中，则不是必须的。那么大约有1/3的患者可以有秽语。所以来讲，原来这个名字叫做抽动秽语综合症，现在由于有了秽语这个字，家长比较忌讳，所以倾向于小儿多发性抽动症。 主持人：抽动症怎样治疗会比较好呢? 于作洋：目前这些病的治疗，西医的办法就是有这么几大类。多巴胺DZ受体阻制剂，包括氟哌啶醇，第一种是氟哌啶醇对抽动症状治疗效果比较好。方法是治疗这个病的首选药。它有效率在70%到80%左右，一天剂量在1到12个毫克。一般是每日两次，一般可以从每次0.5毫克，两到三天，增加0.5毫克的速度，逐渐增加剂量。调整至症状控制以后，又没有明显的副作用为止。 如果是出现了副作用的时间，应该暂缓加药，等到副作用减轻或者消失以后再调整剂量。治疗的时间一般要维持一到两年。需要注意的是减药和撤药的过程要慢，若减药后症状又出现了，必须继续维持治疗。 但是氟哌啶醇它的缺点是副作用比较大，主要表现在锥体外系的症状，如急性肌张力障碍，类帕金森综合症和静坐不能，这个往往是造成中断治疗的主要问题。 常发生在用药的初期或药物增加过快，或者是药物剂量过大的时候，减缓加药或者降低剂量能够减轻锥体外系的症状，或者是同时服用一种药叫做安坦，也就是盐酸苯海索，能对抗这种副作用，每天2次，每次0.5到10mg，镇静作用也是比较常见的副作用，表现为上课嗜睡，活动减少，以及认知的迟钝。迟发生性运动障碍是长期适用氟哌啶醇后副作用，出现以后，要立即停药。长期用药的病例要注意观察有无这一副作用，为了避免这种现象，在使用氟哌啶醇时，不要一开始就常规合用盐酸苯海索，或者长期合用，因为后者可以掩盖持发性运动障碍的表现。 第二种药是哌咪清，作用类似于氟哌啶醇。治疗有效率大约60%到70%。日剂量大约3到6毫克。每日口服1次，开始剂量为0.5到10毫克。副作用与氟哌啶醇类似，有镇静作用，锥体外系副作用，认知迟钝相对较轻，心脏副作用较氟哌啶醇大，可能引起心电节律的变化，因此，该药的可接受性比氟哌啶醇强，但治疗前后需做心电图检查。 第三种药泰必利，它的治疗效果比氟哌啶醇差，起效较慢，往往开始有效，治疗一段时间后效果降低。它的优点是副作用轻，易于被家长接受，对于症状较轻和病程较短的病例，可以首先使用该药，日剂量为0.1到0.3毫克，分两到三次口服。主持人：相比西药治疗，中医治疗小儿抽动症有何优势?中医辨证论治抽动症，相比西医治疗副作用小，疗效显著。抽动症，属于中医的肝风证范畴，我经过三十多年的临床研究，根据每个孩子的不同体质，总结出一整套行之有效治疗方法，取得了比较好的疗效，受到广大患儿家长好评。针对不同的致病机理，中医辨证将抽动症分为几种类型，即肝亢风动、脾虚肝亢、痰火扰神、阴虚风动等。肝亢风动型的患儿主要表现为摇头、耸肩、挤眉、眨眼、撅嘴、喊叫等，伴有烦躁易怒、面红目赤、大便短赤、舌质红、苔黄、脉实有力。“符合这些病症的患 儿，治疗主要以清泻肝火、息风化痰为主。”痰火扰神型的患儿主要是过食肥甘厚味引起的痰浊湿热内生，主要表现为头面、躯干、四肢不同部位的肌肉抽动，喉中 痰鸣、烦躁口渴、睡眠不安、舌红、苔黄或腻等。此时应采取清热化痰、宁心安神进行施治。脾虚肝亢型的患儿往往出现肌肉抽动无力，时发时止，精神倦怠、面色 萎黄、食欲不振、睡时露睛、大便溏薄、舌质淡、苔薄白、脉细弱无力。此时就要扶土抑木，缓肝理脾。阴虚风动型的患儿同样存在肌肉抽动，但抽动日久，伴有形 体憔悴、精神疲惫、五心烦热、舌质红少苔，脉细数。可采用滋水涵木，育阴潜阳的方法治疗。“只要辨证找到病根，采用中医传统的汤药治疗，一般效果都不 错。”比起西药，中药治抽动症副作用少，但不等于绝对没有，因此，家长不能听信一些小广告，随便给孩子吃药，要到正规医院治疗。治疗时机也很重 要。行医多年，见过不少家长抱着“孩子大了就会自愈”的错误观念，错过了孩子的最佳治疗时机。“随着孩子年龄的增长，加以正规治疗，症状会逐渐 减轻或治愈，因此，大多数患者预后还是比较好的。”消除孩子自卑心理对治疗也很重要，需要提醒家长，服汤药治疗为主的同时辅助以心理治疗和食疗，可以达 到事半功倍的效果。“抽动症患儿智商水平和正常孩子无异，这个病本身不影响智力。因此，家长无需过于担心、焦虑，一定要给孩子创造宽松的环境，不要给予过 多的压力。不要让孩子玩游戏，上网时间不要过长；防止过于紧张，过于疲劳；尽量避免感冒。以上这些因素都是加重抽动症状的诱因。”当抽动发作时，家长不要强制孩子控制，最好采用心理转移法，“可让孩子帮你去拿点东西或做些轻松的事。通过减轻由抽动带来的紧张、焦虑和自卑感，通过肢体有目的的活 动，可以减轻和缓解抽动症状。”抽动症患儿常因不自主地“挤眉弄眼”等抽动症状而感到自卑，进而造成社交障碍。越紧张自卑，症状越严重，症状越严重，就会 越发紧张自卑，由此陷入恶性循环。患儿本身就因病症感到痛苦不能自拔，如果此时父母还唠叨、过分限制和指责，无疑是对患儿的雪上加霜。“所以， 最好的办法就是打破恶性循环，在医生指导下，父母与孩子一起分析病情，正确认识抽动症的表现就像感冒发烧一样，是一种病，并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病 的信心，消除自卑感。事实证明，这有助于患者的康复。

1. 抽动症的语言障碍 抽动症常常出现发声性抽动，这个症状大家都比较熟悉，而我们临床上经常看到有一些抽动患儿，会出现口吃，语言不流利，词语重复等，这些症状都属于抽动症的语言障碍，显著特点是言语流利障碍。 有学者将其定义为“惊叫、短语重复、修正、单词部分重复和整短句重复”。其中言语重复是以很快速度重复一组词或一个词为特点的一种状态。这种重复通常会出现在句末，患者有时会语速加快但音量减小。 抽动症患者这种“类似于口吃”的现象，对于患儿的身心影响比较大，加重了家长的焦虑情绪。 抽动症的言语流利障碍和典型的发育性口吃，这两种疾病有共同病理原因及相似行为和神经运动功能上的发育性变化，症状严重程度受交流情景和心理压力影响。有学者认为，抽动症患者的言语流利障碍似乎与典型发育性口吃没有太多共同点，而与言语急促有很多相似之处 。 2. 抽动症的言语流利障碍患病情况及对策 关于抽动症患者言语流利障碍的患病率也受到研究者的关注，但是，目前研究报道有很大差异， 高者可达31.3％ ， 而低者仅为15.3％ 。抽动症患者语言障碍与发声抽动及言语流利障碍关系密切，但是发声抽动和言语流利障碍二者是联系的机制，目前尚不清楚。 抽动症的患儿一般比较敏感，所以放松，适当体育运动，避免压力对于抽动和言语流利有很大帮助。我多年临床采用中医辨证施治，中药治疗发声性抽动和言语流利障碍取得了比较好的疗效。

多发性抽动症又称之抽动—秽语综合征，是一种以慢性、波动性、多发性运动性抽动，伴有不自主发声为特征的遗传神经性精神性疾病。多数起病于10岁以前，男女比例为5∶1～3∶1,其在伴随行为问题方面的表现也随性别而不同,在男性病人中更多的是伴有注意缺陷多动障碍,而在女性病人中更多的是伴有强迫障碍。可以在各种不同的文化和种族中发病,其患病率至少在0.5‰以上,且大多数为轻症病例,男孩多于女孩。成人患病率约为儿童的1/10。近年来此病有增多的趋势。此并给患儿和家长带来很大的烦恼的担忧，为此如何解除患儿的因病带来的压力和危害，是我们作为医务工作者义不容辞的责任。因此就有关家长普遍关心的几个问题，谈谈目前研究的新理念，以及个人的看法和建议，以期家长能够知晓如何配合医生治疗，对解除患儿的病痛有所帮助。 一．认识临床症状特点，对预后要保持乐观 多发性抽动症的病因和发病机制目前尚未完全明了，其发病与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关，可能是多种因素在发育过程中相互作用所引起的一个综合征。 多发性抽动症的临床症状复杂，主要包括运动性抽动、发声性抽动以及伴随的心理行为症状。往往病程比较长、病情容易波动，时好时坏，有周期性缓解和复发的倾向。通常以眼部、面部和头部的抽动作为首发症状，如眨眼、歪嘴动作或摇头等，尔后逐步向颈、肩、肢体或躯干发展，可从简单运动发展为复杂运动性抽动。所有的患儿最终都会出现发声性抽动。近年来，还注意到在许多患儿在运动性抽动或发声性抽动前，有身体局部不适感，如压迫感、痒感、热感、冷感或其他不适感等。秽语即说脏话、痞话的发生率不足三分之一，并非此病的必备的诊断条件。 多发性抽动症属于发育障碍性疾病,牵涉到家庭问题和社会问题等。既往认为属于终身性疾病,近年来的研究表明有自然完全缓解的可能,预后相对良好。抽动症状可随着时间的推移逐渐减轻或自然缓解,大多数患儿在长大成人后病情向好的方向发展,能够过上正常人的生活,少数病人症状迁延,可因抽动症状或伴发的行为异常而影响病人的生活质量。有研究资料表明,大多数的ＴＳ患儿在青春期过后抽动症状经过治疗可以缓解,1/4病人抽动症状明显减轻,剩下1/4病人抽动症状迁延到成年。因此，对本病的预后不宜过于悲观，要保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心，也是非常重要的。 二．认识共存病症，是提高患儿生活质量的关键 多发性抽动症除了症状复杂外，尚有许多共存病症。有学者强调的是只要出现共存病,尤其是发病越早,则病情变为复杂而又难治的可能性就越大,甚至必须以治疗共存病为主才能好转,所以及时发现和识别共存病就显得非常重要。最常见的共存病症为:(1)以注意力涣散及(或)多动、冲动为主的注意缺陷多动障碍即小儿多动症。(2)强迫症，包括单独或同时出现的各种强迫观念与行为,持续反复地出现于思想和行动中,明知不对而欲罢不能,始终无法摆脱,有时很痛苦,可出现自残行为,如咬舌、咬破手指、损伤皮肤、毁容等,常留下感染或疤痕,甚至流露出不想活下去的自杀念头,对此务必高度警惕,防止意外。(3)品行障碍及对立违抗性障碍,二者都有反社会倾向,不可忽视,不少家长常误认为这些表现不是病态,以为只是脾气倔犟而加以打骂压制,结果病情反而加重。(4)学习障碍,是认知功能受损,主要是阅读障碍和数学困难,可严重影响学习成绩。(5)情绪障碍,主要是抑郁症及心境恶劣,成人型的交替性抑郁躁狂症也可在儿童及青少中发病。(6)焦虑障碍,主要是害怕与不安,如怕与亲人分离、怕亲人出事、怕上学、长期过度地怕陌生人、怕社会交往,乃至每天都为将来前途担忧、惶惶不安等。(7)孤独症及相关疾病,包括语言障碍及与孤独症相同的Asperger综合征。(8)攻击性行为,如表现无端挑衅、辱骂殴打、破坏砸毁行为。所以,由于病情复杂痛苦,无法自控,病程又反复迁延,患儿的生活质量较差,主要是由各种共存病所致,而非多发性抽动症本身。 三.中医辨证论治抽动症，疗效显著，副作用小。 抽动症，属于中医的肝风证范畴，我经过三十多年的临床研究，根据每个孩子的不同体质，总结出一整套行之有效治疗方法，取得了比较好的疗效，受到广大患儿家长好评。 四.注意饮食起居，提高治疗效果 对于多发性抽动症的孩子生活起居是非常重要的，首先要注意冬春季节宜避寒保暖，避免感冒，不宜运动过度，运动过度后抵抗力下降，往往易汗出受凉更易感冒。而大量的临床观察感染尤其是上呼吸道感染，常常诱发或使抽动症状加重；家长要监督孩子不宜长时间看动画片、玩游戏机等，这也是抽动诱发或加重的因素之一；在饮食方面，尽量不宜喝含咖啡类的饮料，以避免过于兴奋，尽量不食海鲜发物如鱼、虾、羊肉、油炸食品、辛辣食品。科学合理安排孩子的饮食起居，配合治疗，这也对提高疗效的起着非常重要的作用。 五.重视心理调节和治疗，老师和家长责任重大 心理治疗主要是解决儿童的情绪问题与其它伴随症状,消除诱发因素,恢复儿童的自信心,防止发生其他心理问题,间接的缓解症状,起到药物治疗不能代替作用。患儿因为表现出控制不住的症状而受到同伴的嘲笑、讥讽,产生自卑心理。也受父母过于担心着急情绪的影响,把自己的病看得过于严重,形成心理阴影。首先家长不要过分的担心、紧张，对疾病有比较正确的认识,极配合医生对孩子进行治疗。合理安排孩子的生活和学习,对孩子的抽动症状不能批评指责,也不要总是提醒孩子控制。通过合理安排孩子的生活、学习,转移注意力的方法减轻症状。帮助他们正确处理好与同伴的关系,正确面对同伴的讥讽和嘲笑,正确处理好学习问题,改善学习行为,提高自信心。老师要出于爱心，对此类患儿要更加爱护，并提醒同学们不要因为患儿的怪异动作而哄笑、讥讽、看不起。主动与患儿多接触，帮助其由于疾病带来的学习和生活上的不便。在学习有所进步时，要给予及时的鼓励。学校和家长处理对策不当、受歧视、斥责、打骂或被停学处理,可使患儿与学校家长的矛盾激化,造成情绪抵触、违抗等情况,常常使病情加重，预后也比较差。因此，家庭和社会的温馨对患儿的心理健康发育和疾病的康复非常重要，在这方面老师和家长的责任非常重大。

中日友好医院 于作洋 多动症又称注意缺陷多动障碍，是儿童和青少年阶段较常见的行为障碍性疾病。其症状一般在7岁以前就表现出来，8~10岁为发病的高峰期，男孩发病率明显高于女孩，约为5:1，调查显示学龄期儿童5%患有多动症，即全国有近2000万的多动症患儿，以注意缺陷、多动、冲动为典型表现。 “多动”并非“好动”，很多家长对孩子“好动”不以为意，认为孩子大了、懂事了自然就好了，甚至觉得孩子“活泼好动”是一件好事。事实并非如此，“多动”是没有目的、不分场合、不受自我控制的，而且也无法通过单纯的教育来改变。“好动”的孩子有“动”的目的、能分清场合、能接受家长讲道理并按着做。 多动症患儿由于注意力难以集中、好分心，因此智力正常学习成绩却不理想，出现持久的学习困难，会引起自卑、忧虑、孤独的心理；手脚无意识性小动作多，易与同学发生摩擦、易激惹，冲动、任性，影响与同学、老师的关系，从而不喜欢上学；患儿的父母对患儿施压，影响亲子关系，又加剧患儿症状，恶性循环使得患儿更加排斥学校、家庭生活，严重者厌学、逃学，从而引起一系列的学习、社交、品行问题，使意外伤害（包括自身和他人）的概率增加；患儿冲动任性，也使得发生交通事故的概率增加。在少年犯中，多动症的发病率是75%，特别是他们的犯罪和冲动自伤等行为更容易得逞，影响更为严重。单纯的多动症大约占1/3,大部分多动症同时伴有其他疾病，称为共患病，前期共患病如自闭症、睡眠问题，同期共患病如非器质性的遗尿和大便失禁、发展性阅读障碍，后期共患病如抑郁、焦虑、强迫症、品行障碍等。 孩子长大后多动症能自愈吗？首先肯定不能自愈，随着年龄增长多动症状可以减轻，注意缺陷和冲动仍然明显，60%的患儿症状能持续到成人期，在国际上成年人多动症也引起了越来越多的关注，成人多动症大多变成了冲动型或反社会型人格。多动症是可治的疾病，关键是要早发现、早诊断、早治疗，抓住黄金治疗期——小学阶段，此时期的孩子生理、心理尚不健全，犹如小树苗，可以及时矫正，等到孩子行为观念建立、成熟再想重建就很难了。 本文系于作洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中日友好医院儿科 于作洋 多动症是可治的，但是不少家长存在着一些认识误区，从而影响了诊疗过程的顺利进行，在此提出几种常见的误区。 误区一：成绩是否起色是治疗有效的标准 多动症患儿智力水平是正常的，但因为注意力分散，不能集中精力在学习上从而导致成绩不佳、学习困难。知识的积累是漫长的过程，家长应注意观察孩子在接受治疗后是不是开始自信了、是不是能较长时间集中精力做一件事了（比如做作业、做手工）、是不是能听取家长、老师的教导、建议，不那么冲动、任性了。慢慢地待孩子变得开朗、合群，适应并喜欢学校生活才能逐渐提高成绩，不可能一蹴而就。如果家长一味关注成绩并过高要求患儿，会增加患儿的心理压力，使得治疗效果不明显甚至无效。 误区二：“高压”手段能制止孩子多动 多动症患儿自控能力差、注意力无法集中易受到责骂、批评甚至体罚等，会导致患儿自卑、不合群，家长若不能给患儿以关爱反而只是严厉指责会更加重患儿心理负担，从而加重“多动症”的各种症状，引发各种继发问题，导致患儿情绪、行为障碍。 误区三：“多动”是精力旺盛的表现 有的家长认为孩子是精力旺盛，无处发泄才会导致“多动”，所以让孩子学习跆拳道、武术、散打等激烈的运动，其实这样做适得其反。多动症患儿易冲动、任性，激烈的运动会增加意外风险的概率。孩子多动是因为注意力无法集中在一件事情中，应训练孩子学会“静”，以“静”治“动”，比如绘画、阅读等，有意识地训练自己集中注意力，这时家长应给与孩子鼓励，有进步就要提出表扬，不能苛责，强迫规定患儿必须坚持一定的时间。 误区四：长大后自然就好了 随着年龄增长多动症状可以减轻，但20%的患儿在青春期有犯罪行为，物质滥用、学业低下、注意缺陷和冲动仍然明显，60%的患儿症状能持续到成人期，成人多动症大多变成了冲动型或反社会型人格，有难以控制的冲动行为障碍，情绪不稳和长期的不满情绪。 误区五：多动症就是抽动症 这是两种完全不同的疾病。多动症没有抽动的表现，它主要表现为注意力的缺陷，学习时小动作比较多。而小儿多发性抽动症，可以表现儿童多动症的一些表现，例如注意力不集中，学习困难。多动症可以合并抽动症。 误区六：食疗可治疗多动症 这是错误的观念。食疗是用食物参与治疗，人在亚健康状态或疾病初期，饮食确实有帮助改善机体的功效，此时，食疗的作用可能比药物治疗更重要。但多动症是明确的疾病，光用食物来治疗，力量是不够的，甚至会因为寄希望于食疗，延误了诊疗的最佳时机。 本文系于作洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中日友好医院儿科 于作洋 儿童多动症，中医根据其注意力不集中、多语多动、冲动任性的症状表现,将其归为“脏躁”、“躁动”、“虚烦”范畴。患儿智力正常，但无法集中注意力导致成绩下降，故又与“健忘”、“失聪”等证有关。 中医认为多动症主要为先天禀赋不足或后天失养、情志失调所致。病位在心、肝、脾、肾。随着社会压力的增加, 情志因素成为重要的致病原因。发病患儿多为独生子女, 家长溺爱, 稍有不如意, 即使性子、发脾气, 急躁易怒, 加之教育不当, 极易造成心理失和, 情志不畅；其次,家长期望高,要求严, 学业负担重, 且无有效地减压措施致身心疲累, 积郁在心, 久郁于肝; 以上种种致使肝失条达, 疏泄失调, 疾病由生。患儿多喜荤厌蔬,挑食偏食, 致使脾胃受损,运化失常, 痰浊内生, 郁而化热, 痰热胶结, 扰动心肝, 久之则肝之阴阳失调, 疾病乃生。 现代医学一般采用中枢神经兴奋剂、抗精神病药及抗癫痫药治疗, 但这些药物不能根治,且长期服用有一定的副作用, 严重影响孩子的生长发育，停药后亦极易复发。中医药治疗本病具有一定的优势，能调节机体阴阳平衡和脏腑功能，疗效好、副作用低、改善患儿全身状况并且医生常常根据孩子的情况进行辨证施治。 本病可分为三种证候。 1.肝肾阴虚 以急躁易怒，冲动任性，五心烦热，舌红，苔薄，脉细弦为特征。治法：滋养肝肾，平肝潜阳。方药：杞菊地黄丸。 2.心脾两虚 以神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉虚弱为特征。治法：养心安神，健脾益气。方药：归脾汤合甘麦大枣汤。 3.痰火内扰 以多动多语，烦躁不宁，难以制约，胸中烦热，懊恼不眠，舌质红，苔黄腻，脉滑数为特征。治法：清热泻火，化痰宁心。方药：黄连温胆汤 为了配合治疗，家长也可以采用一些简便是药茶，对于多动症的治疗，也是非常有益的。下面介绍两种药茶，供选用。①补益心气茶：炙甘草10克、小麦15～30克、大枣5枚、莲子10克。水煎代茶饮。适合心脾两虚患者。 ②补益清心茶：炙甘草10克，小麦15～30克，大枣5枚，莲子心3克。水煎代茶饮。适合心脾两虚，又有心火者。 这些药基本都是药食同源的，而且味道也很好。炙甘草、小麦、大枣这三种药组合起来就是非常有名的甘麦大枣汤，源自张仲景《金匮要略》的名方，药虽然仅三味，且既是食品，亦是药品，是一个非常平和的方子。甘草一定要用炙的，炙甘草味甘性平，益气养心，有健脾补中的作用；小麦，味甘性平，归心经，主养心气，益脾和胃；大枣，味甘性平，归脾、胃经，具有健脾益气，调和营卫的功效；莲子心，具有清心安神的作用。

活泼好动是儿童的天性，但如果一个正常的孩子经常不自主、无目的性、反复、快速地挤眉弄眼、努嘴、摇头、扭脖子等；或伴有无故的清嗓子，甚至骂人，就应该引起家长的重视，因为这些均是抽动症的典型症状。抽动症是近年逐渐增多的一种儿童神经精神性疾病。西医治疗此病，一般用氟哌啶醇、硫必利等精神科的药物，其副作用不可忽视。中医认为，人的情志与五脏六腑都有关联，阴阳失和、痰热内生、风邪侵入等都有可能成为抽动症的“病根”。作为儿童抽动症方面的专家，于作洋探索出一系列中医治疗抽动症的疗法，不少患儿经他治疗后，病情都得到了康复。孩子“挤眉弄眼”可能是抽动症前兆抽动症是抽动障碍症的简称，这是一种有明显遗传倾向的神经精神性疾病，多在儿童和青少年时期发病。抽动症的主要症状表现为不自主、反复、快速、无目的的一个或多个部位肌肉运动性或发生性抽动，可伴有诸多行为问题，如注意力缺陷、有强迫障碍、睡眠障碍和情绪障碍等。文献报道，抽动症的患病率至少在0.5%以上，但实际发病要更高。近年来，抽动症的发病人数还有增多趋势，起病的年龄主要集中在5至6岁。男孩比女孩更多见，大致是女孩的3至5倍。现代医学至今也没有根本找出抽动症的病因和发病机制，因而目前对于抽动症的治疗主要以一些抗精神疾病的西药为主，这类治疗方式除了副作用较大外，家长一般从心理上也不容易接受。在东城中医医院儿科工作期间，于作洋接触过不少带孩子前来就医的家长，“这些家长往往非常焦虑，有些家长担心孩子患了不治之症，有些家长认为是自己没有带好孩子，很自责。有些家长甚至感到绝望。”潜心钻研中医近30年，于作洋总结出一套中医治疗这个疑难病的有效方法，取得了比较好的疗效。中医施治 辨证为先抽动症在中医古代文献中并无此病名，只有一些类似的记载，如钱乙记载的“肝风”，王肯堂记载的“慢惊”等。目前中医大多数将此病归于“慢惊风”、“肝风症”等范畴。于作洋说，从中医角度来看，抽动症发病的病因主要与几个因素有关。一是患儿先天禀赋不足。“父母是小儿禀赋强弱的决定因素，也就是遗传。此外，母亲怀孕期间的体质、精神、营养、起居、疾病、用药情况均会影响胎儿的生长发育，对后天的发病造成一定影响。第二是情志因素。于作洋说，父母对子女过于溺爱，孩子心理承受能力弱。或者学习负担过重，家长期望值过高。父母不和，经常吵架等，都容易使孩子心理压力过大，诱发精神行为方面的疾病。第三是饮食不节。挑食、过食肥甘厚味或寒凉、辛辣食物，会损伤脾胃。“由此会造成两种情况，一种是实证，造成孩子食火和痰火盛，痰火扰神。另一种是虚证，即脾胃虚弱，造成脾虚痰聚或脾虚肝亢，从而导致抽动症。”另外一个因素中医称为“外感六淫”，于作洋解释，小儿为“稚阴稚阳”之体，腑脏娇嫩，形气未充，寒温不知自调。“肺常不足”很容易为外邪所伤。“风为百病之长”，可夹热、夹寒而侵袭人体，外风引动体内痰热或肝风而发病。■专家简介于作洋卫生部中日友好医院儿科主任医师，北京中医药大学教授，著名儿科专家，“京城小儿王”刘弼臣关门弟子，中医药高等教育研究会儿科分会常务理事。从事儿科临床和教学工作近30年。擅长治疗小儿呼吸及消化系统疾病。对小儿多发性抽动症、注意力缺陷多动综合征等很有研究，尤其擅长中医药治疗小儿多发性抽动症、注意力缺陷多动症、遗尿症、儿童慢性咳嗽、哮喘、鼻炎、厌食症、情感交叉摩擦症等疑难病症。找出病根 对症下药找到致病原因，接下来就要辨证施治。于作洋总结，针对不同的致病机理，中医辨证将抽动症分为几种类型，即肝亢风动、脾虚肝亢、痰火扰神、阴虚风动等。肝亢风动型的患儿主要表现为摇头、耸肩、挤眉、眨眼、撅嘴、喊叫等，伴有烦躁易怒、面红目赤、大便短赤、舌质红、苔黄、脉实有力。“符合这些病症的患儿，治疗主要以清泻肝火、息风化痰为主。”痰火扰神型的患儿主要是过食肥甘厚味引起的痰浊湿热内生，主要表现为头面、躯干、四肢不同部位的肌肉抽动，喉中痰鸣、烦躁口渴、睡眠不安、舌红、苔黄或腻等。此时应采取清热化痰、宁心安神进行施治。脾虚肝亢型的患儿往往出现肌肉抽动无力，时发时止，精神倦怠、面色萎黄、食欲不振、睡时露睛、大便溏薄、舌质淡、苔薄白、脉细弱无力。此时就要扶土抑木，缓肝理脾。阴虚风动型的患儿同样存在肌肉抽动，但抽动日久，伴有形体憔悴、精神疲惫、五心烦热、舌质红少苔，脉细数。可采用滋水涵木，育阴潜阳的方法治疗。“只要辨证找到病根，采用中医传统的汤药治疗，一般效果都不错。”于作洋说，比起西药，中药治抽动症副作用少，但不等于绝对没有，因此，家长不能听信一些小广告，随便给孩子吃药，要到正规医院治疗。治疗时机也很重要。于作洋说，行医多年，见过不少家长抱着“孩子大了就会自愈”的错误观念，错过了孩子的最佳治疗时机。“随着孩子年龄的增长，加以正规治疗，症状会逐渐减轻或治愈，因此，大多数患者预后还是比较好的。”消除孩子自卑心理对治疗也很重要于作洋还提醒家长，服汤药治疗为主的同时辅助以心理治疗和食疗，可以达到事半功倍的效果。“抽动症患儿智商水平和正常孩子无异，这个病本身不影响智力。因此，家长无需过于担心、焦虑，一定要给孩子创造宽松的环境，不要给予过多的压力。不要让孩子玩游戏，上网时间不要过长；防止过于紧张，过于疲劳；尽量避免感冒。以上这些因素都是加重抽动症状的诱因。”当抽动发作时，于作洋建议，家长不要强制孩子控制，最好采用心理转移法，“可让孩子帮你去拿点东西或做些轻松的事。通过减轻由抽动带来的紧张、焦虑和自卑感，通过肢体有目的的活动，可以减轻和缓解抽动症状。”抽动症患儿常因不自主地“挤眉弄眼”等抽动症状而感到自卑，进而造成社交障碍。越紧张自卑，症状越严重，症状越严重，就会越发紧张自卑，由此陷入恶性循环。于作洋说，患儿本身就因病症感到痛苦不能自拔，如果此时父母还唠叨、过分限制和指责，无疑是对患儿的雪上加霜。“所以，最好的办法就是打破恶性循环，在医生指导下，父母与孩子一起分析病情，正确认识抽动症的表现就像感冒发烧一样，是一种病，并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。事实证明，这有助于患者的康复。”■专家推荐于作洋推荐，治疗抽动症的同时，适当配合食疗，能起到更好的辅助治疗的效果。推荐食方之一：材料：鸭梨2个、银耳10克、（新鲜或干）百合10克、冰糖10克。做法：将梨削皮去核，切成块，银耳、百合洗净，与梨块一起放入锅内，加入冰糖和适量凉水，用小火熬煮，煮开后20分钟即成。适应症：体质有热或阴虚的患儿推荐食方之二：材料：山药、桂圆、莲子肉、大枣、大米各适量做法：将上述食材洗净后，加凉水适量，用高压锅煮开后，小火再煮20分钟即成。适应症：脾胃虚弱的患儿■案例患儿家长满先生：“我的孩子是一名抽动症患儿，2011年我与家人抱着沉重的心情，求助于作洋大夫。于大夫确诊孩子是抽动症并开了中药，服用四天后，孩子的病症有了明显改善。后来马上就到了春节，由于这期间孩子饮食上没控制好，症状又加重了。于大夫看过后，给孩子调了药方，并安慰我们不要过于着急，他说，这是慢病，不可能一下治好。于是，我们又抱着希望继续给孩子吃药。坚持服药三个月后，孩子的病情基本稳定，脾气也不像以前那么大了。于大夫的医治给了我们信心，我们还会继续跟随于大夫治疗下去。在此，我也要和与我一样家有抽动症患儿的家长说，一定要调整好心态，配合医生治疗，给孩子创造轻松愉悦的环境，而不是一味地迁就和纵容。相信我们的孩子都会好起来。”晨报记者 孔瑶瑶

京城名医于作洋：让孩子摆脱抽动症栏目主持 贾晓宏如果一个原本正常的孩子，突然间频繁地眨眼，去医院要看什么科呢？绝大多数家长可能都会带孩子去眼科。如果孩子突然间总是清嗓子或者喉咙里发出呼噜噜的怪动静，要看什么科？很多家长会误认为这些是哮喘的症状要看呼吸科。实际上，这两种貌似不相干的症状很有可能源于同一种病：多发性抽动症。中日友好医院儿科主任医师于作洋在中医儿科领域研究了近30年，他的“绝活”之一就是治疗多发性抽动症患儿。到于作洋的门诊看抽动症的孩子最小的只有1岁半，最大的已经上了大学。绝大多数家长在来他的门诊前，都曾经走过弯路，而且家长往往比孩子更焦虑。于作洋非常理解这些家长：虽然抽动症不影响孩子吃喝，但会影响孩子的社会交往。于作洋说，其实多发性抽动症是个“舶来”词汇，十多年前还被称之为“抽动—秽语综合征”，也就是说有些孩子在抽动的同时经常口出秽言。多发性抽动症是一种遗传神经性的精神疾病，绝大多数孩子在10岁前发病，发病年龄主要集中在5至6岁。患儿中男孩更多见，有研究表明，男孩的发病率大约是女孩的3至5倍。有研究表明，抽动症的患病率至少在0.5％。以上，近年来抽动症的发病还有增多的趋势。孩子挤眉弄眼可能是抽动症前兆于作洋说，80%左右的抽动症患儿的首发症状是眨眼，从头面部抽动开始，而后逐步向颈、肩、躯干、四肢发展。孩子的症状会从眨眼、扬眉、耸鼻子、噘嘴向耸肩膀、踢腿、踮脚、挺胸、收腹发展，还有的孩子会发出怪叫声。于作洋提醒家长，如果发现孩子出现这些症状，最好带到设有抽动症专科的儿科门诊去看。为什么有的孩子会得抽动症呢？西医认为，多发性抽动症的病因和发病机制目前尚未完全明了，与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关，可能是多种因素在发育过程中相互作用所引起的综合征。中医认为，多发性抽动症属于“肝风证”范畴。“我个人提倡中医药治疗。”于作洋说，中医认为阴虚风动、脾虚肝亢、肝亢风动、痰火扰神等都可能引起“肝风证”，只要辨证找到“病根”，开汤药治疗，一般效果都不错。他特别提醒家长不要盲目听信孩子大了就会自愈的错误观念，以免错过最佳治疗时机。于作洋说，中医药治疗抽动症副作用少但不等于绝对没有，所以，家长不能听信一些小广告随便吃药，要到正规医院进行治疗。给患病孩子创造宽松环境于作洋说，多发性抽动症属于发育障碍性疾病，也就是它随着年龄的发育，有逐渐缓解的趋势。抽动症状随时间的推移经过正规治疗，会逐渐减轻或缓解，约有25%患儿的抽动症状会迁延到成年。于作洋提醒多发性抽动症患儿的家长，一定要给孩子创造宽松的环境，不要给予过多的压力。不要让孩子玩游戏机，上网时间不要过长；不要过度运动，过于疲劳；尽量避免感冒。以上这些因素都是加重抽动症状的诱因。在饮食方面，最好不吃海鲜、羊肉等发物。中药辨证治疗抽动症的效果不错，但还需要家长在生活起居和教育方面的配合，家长对孩子的期望值要适当调低。患抽动症孩子的家长也要注意调节自己的心理状态。不少家长带孩子就诊时，已经有明显的焦虑倾向，有些家长怀疑患儿颅内有问题，有些家长认为是自己没有带好孩子，有些家长甚至绝望，“这些都会潜移默化地影响孩子。”于作洋说。补白1979年，17岁的于作洋参加高考时，志愿表上写满了医学院校。“我想当医生的原因很单纯，就是觉得医生很了不起，让我妈妈的身体好了起来。”当年，他被山东中医学院录取。毕业后被分配到淄博从事中医临床工作11年，在当地已经小有名气。1995年，他考入北京中医药大学，成为“京城小儿王”刘弼臣教授的关门弟子。读研的日子里，恩师言传身教，耳濡目染，他立志一定要做一名好医生。1998年，于作洋研究生毕业后分配到中日友好医院儿科工作。他心无旁骛，踏踏实实地做一名好医生。他对《内经》、《伤寒论》等经典颇有研究，尤其推崇钱乙和金元四大家的学术思想。临证遵循“精于五脏证治，突出从肺论治”的师训。他博采金元四大家之所长，用药注重“润凉轻灵”，时刻“顾护胃气”，力倡“邪去则正安”。经过近30年的深耕，他有了一批忠实的“粉丝”。本报记者 贾晓宏 J146阎彤摄 J124人物档案于作洋，卫生部中日友好医院儿科主任医师，著名儿科专家，北京东城中医院特聘儿科专家。中医药高等教育研究会儿科分会常务理事。从事儿科临床和教学工作近30年。擅长治疗小儿呼吸系统及消化系统疾病；对小儿多发性抽动症、注意力缺陷多动综合症等颇有研究；尤其擅长中医药治疗小儿多发性抽动症、注意力缺陷多动症、遗尿症、儿童慢性咳嗽、哮喘、鼻炎、厌食症、情感交叉摩擦症等疑难病症。出诊时间中日友好医院：周三下午儿童抽动症专病门诊；周日上午特需门诊；周五全天（呼吸和消化常见病）。东城中医院：周六下午、周日下午。

小儿多发性抽动症，目前的科学尚未说明其原因,家长更不必太过于追求造成发病的原因，更不必过于自责，是不是父母养育失败的结果，甚至于产生绝望的情绪。作为家长应当有足够的信心和乐观的心态，与医生一起，共同面对现实，共同努力，最终达到治愈孩子疾病，使孩子能够健康成长，完成学业，顺利度过孩子的美好成长时期。值得注意的是,我们不单单仅仅担心或关注孩子的心理问题，我认为更重要的是家长更应注意自己可能存在或多或少的一些“心理问题”，例如，家长带孩子来就诊时,往往带有明显的焦虑倾向，常常提出许多问题,如怀疑患儿有脑内是否有问题、是否因自己的养育失误所致、预后是不是很差、甚至有了绝望的心情等等。这些，都潜移默化的、有意识无意识的影响着孩子。从而造成了孩子的心理压力，特别是大一点的孩子，更是比较敏感，强化了孩子的症状，容易出现一些影响其社交能力的发育培养，甚至孤僻、强迫症状等等一系列问题的产生。如果刻意关注和制止患儿的抽动,甚至训斥孩子是坏毛病则更是不可取的，这些反而会加重症状或增加家庭内紧张感，容易造成病情加重，或者是使症持续存在的原因之一。也是治疗效果不好的主要原因之一。我们从临床上观察到：部分病例是由物理刺激如结膜炎、颈部不适、鼻咽炎症等，或者是应激因素诱发如双亲不和、过度干涉、分离焦虑、转学、遭受训斥等所致。而临床上看许多情况则是这些因素诱发了抽动症发病或者加重了病情程度。例如母亲过度保护、期望过高、过度干涉、神经质、动辄斥责等特别容易诱发或加重儿童的抽动症状。相反,理性的关爱、心理的支持、适度地对抽动症状“视而不见”可减轻病情。总之，家长和孩子，尤其是家长，保持一种乐观向上的心态，非常重要。当今社会给我们的压力已经足够的大了，我们在不能左右社会给孩子的压力的情况下，把握好自己能够做到的，给孩子一个宽松的家庭环境，这，至关重要！同时要积极配合医生的治疗，相信您孩子的病就不愁没有希望！！！ 卫生部中日友好医院儿科 于作洋 2008年7月10日

原创：于作洋孩子患病后会有突然加重或突然反复，也有些孩子病情不容易控制，可能与以下因素有关：1．长时间看电视尤其是暴力、闪烁的动画片，玩游戏机或迷恋于电脑中的游戏软件。过于沉溺于网络也是孩子抽动加重、反复和抽动不容易控制的重要因素。2．家庭不和睦，特别是父母吵架以及打麻将牌等赌博不顺时向患儿谩骂发泄。临床发现有此现象：每当父母吵架时，患儿病情就会明显加重或反复。甚至出现治疗效果不好，病情不容易得到有效控制的主要因素之一。3．目前由于处于应试教育的大环境下，最突出的则是学习压力和各种心理压力。家庭、教育和社会环境对此病影响是显而易见的。特别应当指出的是：家长甚至是少数医务工作者只关注孩子的病，而不重视家长、学校等社会环境对孩子的影响和态度，这都将会导致孩子的病情进入恶性循环。在抽动发作时，家长越是关注或制止，反而抽动发作越频繁和越剧烈；反之如果有意识的不刻意理睬，反而抽动发作越易缓解。4．饮食因素：过食肥甘厚味如麦当劳、肯德基等；过食海鲜和羊肉等发物；过食辛辣食物；过食寒凉食物如冰激凌、冷饮等；过食可乐等兴奋类的饮料。5．感染：感冒等呼吸道感染会加重病情，因此要尽量避免感冒，如患病后要及时治疗。6．运动过度：临床发现运动过度会加重抽动的现象，同时也发现有假期旅游回来后，抽动加重的情况。生活的不规律和改变都有加重抽动的可能。